“行为平衡模型”:肥胖的病因及治疗的一个新视角（摘录）

“行为平衡模型”:肥胖的病因及治疗的一个新视角（摘录）

行为平衡模型（BBM）为理解肥胖病因及治疗提供了新视角，该模型认为肥胖源于饮食行为紊乱，是“自下而上的驱动”与“自上而下的控制”失衡的结果，治疗需联合强化控制与减少驱动。具体阐述如下：

想要减肥或避免体重增加的人会有意识地限制食物摄入并增加体育活动。例如看见美味甜点拒绝吃，这种食物限制代表了一种认知过程，包括前额叶脑区处理的抑制性控制。抑制控制机制使人们能够为了延迟满足（减肥）和避免延迟惩罚（不希望的体重增加）而放弃想要的立即奖励行为（如吃甜点）。

在体重调节背景下，抑制控制功能和饮食限制能力的程度决定了长期减肥和维持较低体重的成功。且认知功能也受到代谢和内分泌信号的影响，这解释了为啥有些人比其他人更成功地将体重保持在健康范围内。

食物摄入不一定由“稳态饥饿”驱动以满足身体能量需求，典型情况如饭后吃甜点，享乐进食动机可超越饱腹感信号，甚至增加体内平衡的饥饿感，这一过程由大脑的奖励和动机处理系统介导。参与稳态能量平衡调节的代谢和体液信号也深刻影响着享乐系统。

不容易发生肥胖的个体，体内平衡系统能通过能量消耗增加和食欲减少抵消体重增加，使体重恢复到基线值。而肥胖个体体重增加后不是自发补偿性体重减轻，而是防御反应以保持能量储存增加和高体重，这归因于能量稳态系统设定点的向上移动，其依赖丘脑炎症引发下丘脑胶质细胞增生等机制。

肥胖与体内稳态能量平衡系统的许多改变有关，起源涉及遗传、表观遗传、发育和环境因素。如2 - 6岁儿童是肥胖发展特别脆弱时期，这一时期体重迅速增加的儿童往往会持续肥胖。

肥胖个体的享乐系统发生深刻变化，消费美味食物的动力增加，可能是为了克服多巴胺奖励信号的敏感性降低。且肥胖的人更容易受到致胖环境影响，美食、广告等通过强调预期享乐价值欺骗认知控制机制，长期接触美味可口、深加工、富含能量食物会引发“食物成瘾”。体重耻辱和社会经济环境等情绪困扰，也可能引起情绪性或其他形式饮食失调，并减少参加体育活动机会。

这些生理和环境因素将内稳态/享乐系统转向过度消费和体重增加，在BBM背景下可视为普遍增加的自下而上的驱动。

容易肥胖的个体需要通过长期施加高水平的自上而下的控制来平衡增加的自下而上的驱动，这种控制比不容易肥胖的个体大得多。神经影像学支持这一观点，肥胖个体在调节渴望和行为时消耗更多认知资源，且往往不够强大，无法有效抵消增强的自下而上的驱动力。

肥胖仍未被充分认识为一种慢性疾病，尽管在了解其起源和病因方面取得科学成就，但误解仍然存在，肥胖患者常面临不良对待且得不到适当医疗照顾。因此，找到更好和易于理解的方式传达肥胖作为慢性疾病，并向患者、利益相关者和公众解释长期多模式治疗方法的必要性很重要，希望BBM有助于这一努力。